Единый медицинский портал паллиативной помощи

Запись на консультацию

Обращаем Ваше внимание, что приведенная ниже форма – предварительная заявка записи на прием. С Вами свяжется администратор для подтверждения записи. Заявки, оставленные во внерабочее время, обрабатываются на следующий рабочий день.

ФИО *

Телефон *

Специальность врача

Время визита

Комментарий

Подтверждение *

Я понимаю, что консультация - на платной основе, и не предоставляется по полису ОМС

Политика конфиденциальности и Политика обработки и защиты персональных данных

Утвержденны в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Подтверждение *

Я согласен(-на) с Политикой конфиденциальности

CAPTCHA

Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.

What code is in the image? *

Enter the characters shown in the image.

Консультация по ВМП

Если у Вас есть направление на получение ВМП, отправьте нам копии Ваших документов. С Вами свяжется администратор. Заявки, оставленные во внерабочее время, обрабатываются на следующий рабочий день.

ФИО *

Телефон *

Документ, удостоверяющий личность заявителя *